Pourquoi intégrer un module SESAM-Vitale dans un logiciel de santé ?

Réduire le temps de développement sur l’intégration de la norme SV

L’intégration d’un plug-in de facturation SESAM-Vitale, comme AreaFSE, permet de ne pas gérer les spécificités réglementaires dans le logiciel de gestion. Le délai de développement et d’agrément est divisé par 6.

Ces spécificités sont décrites dans un cahier des charges SESAM-Vitale 1.40 qui est disponible sur le site internet du GIE SESAM-Vitale.

Déléguer les évolutions réglementaires

Les évolutions du cahier des charges SESAM-Vitale sont supportées par le moteur de facturation AreaFSE.

Réduire le coût de la gestion du Tiers-Payant

Moins de rejets sur la facturation

La facturation est contrôlée par le moteur AreaFSE avant la télétransmission aux Organismes d’Assurance Maladie. Ces contrôles permettent de réduire le taux de rejet d’environ 10% à moins de 1 % (en moyenne). 

Moins d’encours auprès des Organismes

La facturation est payée sous 3 jours (en moyenne) : que ce soit pour les Régimes Obligatoires ou que ce soit pour les Régimes Complémentaires avec la DRE.

Avec la norme SESAM-Vitale, les Régimes Obligatoires ont l'obligation d’accepter les télétransmissions de tous les PS : toutes les caisses sont accessibles en télétransmission sans démarche particulière du PS.

Rapprochements automatisés et optimisés - Suivi du TP

Les télétransmissions vers les Organismes d’Assurance Maladie se faisant sur toutes les parts Régime Obligatoire et une partie des parts Régime Complémentaires, les retours électroniques sont plus importants et permettent de faire un pré-lettrage des dossiers pour un suivi au plus près des traitements des Organismes.

Avec la référence NOEMIE 580, les retours des organismes d'Assurance Maladie contiennent des informations plus précises sur les paiements, les rejets et les indus. Par exemple, la référence bancaire de paiement est indiquée dans le retour comme indiquée sur le relevé bancaire du Professionel de Santé. 

Dématérialisation des pièces justificatives - SCOR

Avec la norme SCOR, toutes pièces justificatives pour les Régimes Obligatoires sont dématérialisées et télétransmises comme les FSE et les DRE. Le Professionnel de Santé n’a plus de papier à envoyer aux caisses d’Assurance Maladie.

Les documents, comme l’ordonnance, sont scannés au format demandé par la norme SCOR (PDF A1), puis rattachés au dossier à facturer ou facturé. Les documents partiront à la prochaine télétransmission.

Vérification des droits des bénéficiaires aux AMO - ADR

Avec la norme ADR, les droits des Régimes Obligatoires des bénéficiaires sont vérifiés avant la facturation des dossiers afin de fiabiliser les dossiers Tiers-Payant : période de droits AMO, exonérations particulière comme l’ALD, l’Invalidité.

Vérification des droits des bénéficiaires et accords de prises en charge aux AMC - ROC

Avec la norme ROC, les droits des Régimes Complémentaires des bénéficiaires sont vérifiés (IDB), et des accords de prise en charge des prestations sont aussi accordés (CLCL) avant la facturation des dossiers afin de fiabiliser les dossiers Tiers-Payant. 

Dématérialisation des cartes Vitale avec smartphone - ApCV

L'Appli carte Vitale dématérialise la carte Vitale. Une application est installée sur le smartphone du patient qui permet de gérer sur demande un QR Code. Ce QR Code permet au Professionel de Santé de récupérer dans son logiciel métier les données permettant d'identifier le bénéficiaire et de faire un appel au téléservice ADR pour récupérer la suite des informations de ce dernier dont la période d'exonération.

Dématérialisation des prescriptions - Ordonnance Numérique

L'Ordonnance Numérique permet au Professionel de Santé prescrit comme les Fournisseurs (Optique, Audioprothèse, Prothéses et PSDM) de récupérer les données de l'ordonnance directement dans leur logiciel de gestion en scannant le QR Code de l'ordonnance papier du patient. Les patients auront toujours porteur d'une ordonnance papier.

De plus, cette pièce justificative en version électronique ne sera plus à envoyer en SCOR. Les autres pièces comme le cerfa ou autres seront toujours à envoyer aux RO.

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